אסתמה בתינוקות

June 2, 2018

הקדמה

 

משמעות המלה אסתמה ברפואה הסינית היא Wheezing and Gurgling כלומר צפצופים וגרגורים או קרקורים (השמעת קולות בנשימה). 

 

המונח Xiao Chuan מתייחס למעשה לכל קושי בנשימה ולא רק לצפצוף בהכנסת אוויר.

 

הכותרת המערבית חשובה אמנם, אך מכיוון שלא מעט תינוקות וילדים "מקוטלגים" כאסמתים שלא לצורך, מומלץ להסתמך על הבדיקה הקלינית והאבחנה הסינית ופחות על האבחנה המערבית, בבואנו לטפל בילד עם קשיי נשימה.

 

הרפואה הסינית עושה אבחנה בין שני סוגי אסתמה:

אסתמה של הכליות – קושי בהכנסת אוויר,

ואסתמה של הריאות – קושי בהוצאת אוויר.

 

כיוון שתינוקות נולדים עם מערכת Tai Yin חלשה, כמעט כל המחלות מהן הם יסבלו בשנה הראשונה לחייהם תהיינה קשורות למערכת הנשימה ו/או העיכול.

 

 

פתו פיזיולוגיה

במצב של אסתמה, בראייה סינית, מעורבים שלושה איברי יין עיקריים – ריאות, טחול וכליות, שמייצגים גם את שלושת המחממים.

 

ריאות חלשות לא מפזרות נוזלים וצ'י מטה. בנוסף, במצב חולשה של צ'י הריאות גם ה-Wei Qi חלש, ולכן הילד חשוף למחלות חוזרות ונשנות. הקיבה מקבלת את היכולת שלה להוריד מטה מהריאות, כאשר הן חלשות, גם תנועת ההורדה מטה של הקיבה נפגמת, והליחה נתקעת ומתגברת.

 

טחול חלש לא עושה T&T תקינים, אין תנועה נכונה של נוזלים בקיבה, והם מצטברים לליחה ולחות.

 

כליות חלשות (בעיקר אספקט יאנג) לא מאדות את הנוזלים והם מצטברים והופכים ללחות, שעם הזמן, הופכת לליחה.

 

 

מקרה קליני

מ' תינוק שמנמן בן 9 חודשים.

 

מגיל חמישה וחצי חודשים סובל מהתקפים של צפצופי נשימה.

מגיל 8 חודשים מאובחן עם אסתמה על ידי מומחה ריאות.

 

מטופל תרופתית על ידי:

  • פלקסוטייד פעמיים ביום למניעה

  • ונטולין + אירוונט באינהלציה ומשאף בזמן התקף

  • בודיקורט ובטניזול בהתקפים חמורים.

 

לקליניקה הגיע לאחר לילה באשפוז, ו- 7 מנות אינהלציות שקיבל בבית החולים. גדוש ליחה, שיעול ליחתי וצפצופים, קרפיטציות דו צדדיות. שוחרר מבית החולים לאחר שהסטורציה עלתה ל-97.

 

רקע משפחתי: 

סבתא מצד האם אסתמתית.

אימו סבלה מברונכויוליטיס עד גיל שנה וחצי.

אחיו הגדול (שנה מעליו), סבל מצפצופים תקופה של מספר שבועות שחלפו מעצמם.

 

מראה כללי:

ילד גדול ממדים, ילד Accumulation באופן מובהק, סמוק לחיים, מתנשף בכבדות, משתמש בשרירי עזר, מצפצף חזק מאוד בכל נשימה.

 

אבחנה:

  • ליחה ולחות חמה בריאות ובטחול

  • חוסר צ'י של הריאות והטחול

 

אסטרטגית טיפול:

סילוק הליחה החמה והלחות מהמחמם העליון והאמצעי. תמיכה בצ'י הריאות והטחול וחיזוק תנועת תנועת הצ'י וההורדה מטה של הנשימה.

 

אופן הטיפול:

דיקור, שונישין וצמחי מרפא.

 

 

טיפול ראשון (ובכל אחד מהטיפולים הנוספים) טיפול בשיטת שונישין, עם הרבה Tapping על אזור השכמות והלימפה/ TW 16.

דיקור נקודות

Lu 8 + Immune Point (Japanese LI 10)

Press Tuck on Lu 6

Back: Bl 13 + Asthma Shu Point

Direct Moxa on GV 14

 

צמחים

פורמולה באבקה של Bei Mu Gua Lou San במינון של 3 גרם ביום.

 

טיפול שני בוצע יומיים לאחר הטיפול הראשון.

ההורים דיווחו על יציאה גדולה מלווה בריח חריף (כפי שהונחו לעקוב), אבל יש עדיין חשש שהסטורציה עדיין ללא שיפור, והמלצה של הרופאים לאשפז להשגחה.

 בוצע דיקור שכלל את הנקודות Bl 13 + 17, GV 12 + 14, Immune point left side.

 

טיפול שלישי בוצע 3 ימים לאחר הטיפול השני.

בין הטיפול השני לשלישי התינוק אושפז להשגחה. במהלך האשפוז נצפה שיפור ניכר סטורציה תקינה לגמרי.

 

טיפול רביעי

בין הטיפול השלישי לרביעי התינוק סובל מ Otitis Media (דלקת באוזן התיכונה), אולם לראשונה מאז שנולד, לא התעוררה גם בעיית נשימה סביב הדלקת, כפי שארע בעבר. סימפטומים של חום גבוה (40.7), אבל תיאבון שמור ויציאות תקינות.

 

טיפול שישי - 25 ימים לאחר הטיפול הראשון

אסטרטגית הטיפול משתנה מעט ומותאמת גם לבקיעת שיניים. ברקע חוסר שקט וסימני חום ביאנג מינג (ריור מוגבר, צמא רב ולחיים סמוקות מאוד).

דיקור נקודות: LI 11 +4, St 44.

 

טיפול תשיעי - עשירי

ההורים משתפים ששכחו לתת את הטיפול התרופתי המונע (פלקסוטייד), ועם זאת ללא בעיות מיוחדות בנשימה. ולראשונה עולה הרעיון לחזור למומחה ריאות ולשקול יחד שינוי מינון או הפסקת הטיפול התרופתי.

 

טיפול ארבעה עשר

ברקע שוב מאובחנת דלקת אוזניים הגורמת להחמרה  בנשימה עד כדי מתן סטרואידים למשך 3 ימים. לטיפול הוא מגיע עם תגובה אלרגית לעקיצה בפנים ודלקת עיניים. נקודות דיקור: GV 12 + 14, St 44 + LI 4 + LI 11.

 

טיפול שבעה עשר, כשלושה וחצי חודשים לאחר הטיפול הראשון

התינוק מקבל חיסון של גיל שנה. (בניגוד להמלצתי הוא מקבל את החיסון מלא ולא מפוצל). התגובה לא מאחרת לבוא (כ-5 ימים לאחר מכן) – התקף קשה של קוצר נשימה. ניתן לו טיפול בונטולין.  

הטיפול הפעם מתבצע על פי האסכולה היפנית, לסילוק רעילות מכל הגוף (Kid 9 + LI 15 במוקסה ישירה). ואני מוסיפה נקודות דיקור: GV 14 + 12.

 

בין הטיפול השבעה עשר לטיפול העשרים ואחד ללא תלונות. (בשלב הזה נפגשנו בממוצע פעם בשלושה שבועות).

בטיפול העשרים ואחד הוא מגיע מלא ליחה, אך ללא צפצופים (לדברי הרופא). ברקע בקיעת שיניים והתנהגות מאוד סוערת ותוקפנית, שאינה מתאימה לו.

הטיפול מתייחס לתמיכה במערכת הנשימה וטיהור הליחה. דיקור בנקודות: GV 12 + 16, Bk 13 + T 7 + Immune point וגרנולות על St 44 + Liv 8 + GV 12 בשביל להרגיע את הנפש ולהקל על בקיעת השיניים; חיזוק דם הכבד Liv 8 על מנת לקרר את הסערה והחום.

 

הטיפול העשרים וחמישה מתבצע חודש לאחר מכן. ברקע אמנם שוב דלקת אוזניים וטיפול אנטיביוטי, אבל ללא סימפטומים של מצוקה נשימתית.

ההתקף האחרון שהיה למ' היה לפני חצי שנה בדיוק, אחרי שנולדו להוריו תאומים. התאומים נולדו טרם זמנם, היה הרבה מתח סביב הפגייה (וכמובן אמו היתה שם הרבה). לטעמי, הטריגר הרגשי החזק הוא שהוביל להתקף הזה, שהגיע אחרי חודשים רבים של שקט. מאז לא היו התקפים נוספים, הוא אינו מקבל פלקסוטייד כטיפול מניעתי, ולא עושה צפצופים יותר בזמן מחלה. רופא הילדים ממליץ להסיר את האבחנה של ילד אסתמטי, הוא תומך בטיפול בדיקור ואף משייך חלק ניכר מהשיפור אליו. מומחה הריאות נוטה לתמוך בהמלצה להסיר את האבחנה, אבל מעוניין לראות עוד כ-3 חודשים ללא התקף.

 

היות ובראיה הסינית הוא תינוק "עודף" קלאסי יש לו לעתים נטייה לצבור ליחה, אך מבלי שזה יהווה טריגר להתקף נשימתי.

 

 

* נקודות נוספות שנדקרו במרבית הטיפולים הן T 7, CV 22, Asthma Shu Point, Bl 17 על בסיס אסטרטגיה טיפולית של הנעת צ'י כלפי מטה, תמיכה בריאות ופתיחת בית החזה.

 

* פורמולות נוספות שהתינוק קיבל:

1. Er Chen Tang + Huang Qin כדי לטפל במצב הבסיסי שלו, הגורם להצטברות. התינוק בעל דפוס של עודףAccumulation כלומר, בעל נטיה לצבור – נוזלים, לחות וליחה.

לכן, לאחר שהצלחתי לפנות את הליחה ממערכת הנשימה עם Bei Mu Gua Lou San, עברתי לפורמולה שמטפלת בליחה ולחות במחמם המרכזי, שכן שם מוקד הפתולוגיה. סילוק ליחה ולחות מהקיבה והטחול, ימנע הצטברות של ליחה במחמם העליון. התוספת של Huang Qin נובעת מכך שהוא ילד חם מטבעו, והפורמולה הקלאסית היא חמימה מידי עבורו. לכן תוספת של צמח מר וקר, תמנע הצטברות של לחות בילד חם.

 

2. Qing Qi Hua Tan Wan לטיפול במצבים אקוטיים כשהליחה היתה דלילה ולא צמיגה ועלתה לגרון בקלות.

 

אמנם במרבית המקרים הליחה היתה צמיגה מאוד ודבוקה לריריות והשיעול היה מאומץ, קשה ולא פרודקטיבי, אבל השילוב בין שתי הפורמולות תמך בכיוח וחיזק את תפקוד הריאות.

 

 

 

Please reload

לחזרה לסיניעט ללחץ על האיקון

כתבות אחרונות
Please reload

ארכיון כתבות
Please reload